СДВГ — не просто неудобство. Это расстройство может разрушать жизни людей. Нескорректированный СДВГ сокращает продолжительность жизни в большей степени, чем любой распространённый фактор образа жизни (такой как курение или ожирение) в отдельности. Люди с СДВГ склонны к рискованному поведению и зависимостям. Уровень суицидов среди людей с нескомпенсированным СДВГ значительно выше, чем в среднем по популяции.
В то же время, СДВГ одно из расстройств, хорошо поддающихся коррекции. Существует целый ряд интервенций с доказанной эффективностью при СДВГ: медикаментозная терапия, психотерапия, тренинги навыков, изменение образа жизни.
Медикаментозная терапия
Первой линией лечения в большинстве стран мира являются препараты группы стимуляторов, такие как Concerta, Vyvanse и другие. Эти препараты высокоэффективны для большинства людей (70-80%). Они работают быстро, а побочные эффекты, в большинстве случаев, умеренные. Основным минусом этой группы является постепенное формирование толерантности, что требует либо повышения дозировки, либо перерывов в терапии.
Единственным нестимулирующим препаратом первой линии долгое время оставался атомоксетин из группы СИОЗН (селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина). На рынке доступно несколько дженериков, самые популярные из которых — Atominex, Attex, Axepta.
Атомоксетину на нашем сайте посвящена отдельная страница:
АтомоксетинАтомоксетин подходит меньшему числу людей (в среднем около 50%) и работает гораздо медленнее. До появления хоть сколько-нибудь заметного эффекта в некоторых случаях может пройти 6–12 недель. К плюсам препарата можно отнести то, что его эффективность со временем растёт, а не снижается.
Недавно в ряде стран был одобрен для применения новый препарат этого класса, вилоксазин.
Второй линией часто выступают некоторые альфа-адреноблокаторы: гуанфацин, клонидин. Прежде всего они интересны тем, что имеют иной профиль побочных эффектов, например, снижают артериальное давление, а не повышают его, как стимуляторы и СИОЗН.
Третьей линией назначают некоторые антидепрессанты (бупропион, венлафаксин, дулоксетин) и средства, повышающие алертность (модафинил).
Исследуются и другие классы препаратов, которые могут быть эффективны в коррекции СДВГ, причём как совершенно новые препараты (центанафадин), так и старые препараты, широко применявшиеся в других целях (амантадин).
На детей и взрослых препараты влияют по-разному, имеют разный профиль эффективности и безопасности. Кроме того, все они имеют побочные эффекты, иногда серьёзные. Важно не заниматься самолечением. Медикаментозной коррекцией СДВГ занимается врач-психиатр, который поможет вам подобрать оптимальную схему лечения с учётом индивидуальных особенностей и реакций организма.
Доступность лечения в разных странах
Самый широкий выбор терапевтических мер — в США и Евросоюзе. Там доступны практически все препараты, применяемые в коррекции СДВГ у детей и взрослых, как «официально», так и офф-лейбл (по показаниям, не указанным в инструкции).
К сожалению, легальность не означает возможности всегда получать лечение.
Стимуляторы почти везде строго контролируются. Рецепт выдаётся только на один месяц, а купить препарат можно только в специализированной аптеке по удостоверению личности. Если врач ушёл в отпуск, или в аптеках нет препарата в наличии, рецепт пропадает и приходится делать перерывы в терапии.
Нестимулирующие препараты приобрести проще, но наличие в аптеках зачастую также оставляет желать лучшего. Фармацевтическая промышленность в последние годы переживает кризис: потребление многих препаратов резко выросло и производственные мощности не справляются с производством. С учётом длительных бюрократических процедур это иногда означает, что приходится ждать неделями или даже месяцами, пока нужный препарат не появится в продаже.
Всё это требует тщательно продумывать и планировать наперёд тактику лечения.
В РФ все препараты группы стимуляторов полностью запрещены. Также запрещены препараты, повышающие алертность (модафинил) и атипичный антидепрессант бупропион. Первой линией коррекции СДВГ в РФ является атомоксетин. Гуанфацин, клонидин, венлафаксин, дулоксетин, амантадин легальны, но не зарегистрированы для лечения СДВГ и могут применяться офф-лейбл по решению психиатра.